Návrh na lázeňskou léčbu

Na tomto odkazu naleznete elektronickou žádost o lázeňskou péči.

Po vyplnění lze návrh stáhnout, uložit do počítače či vytisknout. Vyplněný návrh spolu s lékařskou zprávou, kterou k návrhu přiložte, poté odešlete na zdravotní pojišťovnu pacienta. Ve formuláři, prosím, vyplňte všechny předepsané kolonky.